붙임 1		2025년 다문화가족 자녀 방문학습지 지원 신청서 ĐƠN ĐĂNG KÝ HỖ TRỢ HỌC TẬP TẠI NHÀ CHO CON EM GIA ĐÌNH ĐA VĂN HÓA 2025

접수번호 (센터작성) Số đăng ký (Trung tâm điền)			(센터작성)		접수일시 (센터작성) Ngày đăng ký (Trung tâm điền)		(센터작성)
보호자 (결혼이민자) Phụ huynh (Người nhập cư kết hôn)	이 름 Tên		※ 개명했을 경우 개명 전 이름도 필수 기재 Nếu đã đổi tên, vui lòng ghi rõ cả họ tên trước khi đổi		주민등록번호 (외국인등록번호) số chứng minh nhân dân (số đăng ký người nước ngoài)
	연 락 처 số điện thoại				출신 국적 (귀화자 : 귀화전 국적) Quốc tịch gốc (Người nhập tịch: Quốc tịch trước khi nhập tịch)
	주 소 Địa chỉ
대상자 (자녀) Đối tượng (con cái)	1) 이 름 Tên		(남, 여) (Nam, Nữ)			생년월일 Ngày tháng năm sinh
	학 교 명 (유치원명) Tên trường (Tên trường mẫu giáo)		(학년) (Lớp)			선택과목 Môn học đăng ký	□ 한글 □ 국어 Tiếng Hàn Quốc ngữ
	2) 이 름 Tên		(남, 여) (Nam, Nữ)			생년월일 Ngày tháng năm sinh
	학 교 명 (유치원명) Tên trường (Tên trường mẫu giáo)		(학년) (Lớp)			선택과목 Môn học đăng ký	□ 한글 □ 국어 Tiếng Hàn Quốc ngữ
신청자 공통서류 : 주민등록등본 / 우선순위 해당자 : 주민등록등본 + 추가서류 Hồ sơ chung của người đăng ký: Giấy đăng ký cư trú/Người thuộc đối tượng ưu tiên: Giấy đăng ký cư trú+ Giấy tờ bổ sung
우선순위 선정 해당사항 Đối tượng ưu tiên Hạng mục áp dụng (□에 V해주세요) (Đánh dấu V vào ô□)		우선순위 해당자는 신청 시 추가서류를 함께 제출 필수 Người thuộc đối tượng ưu tiên khi đăng ký phải nộp giấy tờ bổ sung
		경제상황 Tình trạng kinh tế		□ 기초생활수급(추가서류:수급자 증명서) Người nhận hỗ trợ phí sinh hoạt cơ bản(giấy tờ bổ sung: Giấy chứng nhận người nhận hỗ trợ phí sinh hoạt cơ bản) □ 차상위(추가서류:차상위계층 증명서) Đối tượng cận nghèo(Giấy tờ bổ sung: Giấy chứng nhận hộ cận nghèo) □ 해당없음 Không thuộc đối tượng ưu trên
		가족구성 Cơ cấu gia đình		□ 한부모가정 (추가서류:한부모가족 증명서 또는 가족관계 증명서) Gia đình ba/mẹ đơn thân(Giấy tờ bổ sung: Giấy chứng nhận gia đình ba/mẹ đơn thân hoặc giấy chứng nhận quan hệ gia đình) □ 조손가정 (추가서류:가족관계 증명서) Gia đình chỉ có ông bà nuôi cháu(Giấy tờ bổ sung: Giấu chứng nhận quan hệ gia đình) □ 부모 또는 자녀가 장애인 등급 등록 (추가서류 : 가족관계 증명서, 장애인등록 증명서) Cha mẹ hoặc con cái đăng ký chứng nhận người tàn tật Tài liệu bổ sung: Giấy chứng nhận quan hệ gia đình, Giấy chứng nhện người tàn tật □ 다자녀가정 (2자녀 이상) (자녀수: 명) (추가서류:가족관계 증명서) Gia đình đông con (2 con trở lên) (số lượng con: người) □ 해당없음 Không thuộc đối tượng trên
		수혜여부 Tình trạng thụ hưởng		□ 2024년도 방문학습지 이용자 (이용기간 : 월 일부터 월 일까지) Người sử dụng chương trình hỗ trợ học tập tại nhà năm 2024 (Thời gian sử dụng: Từ ngày tháng đến ngày tháng ) □ 2025년도 신규신청 Đăng ký mới vào năm 2025
개인정보수집 및 이용 동의 Đồng ý thu thập và sử dụng thông tin cá nhân (□에 V해주세요) Đánh dấu V vào ô□		1. 수집하는 개인 정보의 항목 : 상기 제출한 정보에 한함 Hạng mục thu thập thông tin cá nhân: áp dụng cho thông tin ghi trên 2. 수집목적 : 대상자 선정의 객관적 자료, 교육안내 및 만족도 조사 설문 활용 Mục đích thu thập: Sử dụng dữ liệu khách quan để tuyển chọn đối tượng, hướng dẫn giáo dục, khảo sát mức độ hài lòng 3. 보유‧이용 기간 : 수집 및 이용목적이 달성되면 파기 Thời hạn sử dụng, bảo quản: Hủy thông tin sau khi đã thu thập và hoàn thành mục đích sử dụng □ 본인은 위 ‘개인정보수집 및 이용동의’의 내용을 숙지하였으며 이에 동의합니다. Tôi đã đọc và hiểu nội dung "Đồng ý thu thập và sử dụng thông tin cá nhân" ở trên và đồng ý với nội dung đó.
만족도 등 설문참여 동의 (□에 V해주세요) Đồng ý tham gia khảo sát mức độ hài lòng (Đánh dấu V vào ô□)		□ 만족도 등 설문 참여에 동의 Đồng ý tham gia khảo sát mức độ hài lòng □ 동의 안함 Không đồng ý
참고사항 Hạng mục tham khảo		신청자 공통서류 : 주민등록등본 필수제출 2. 학습자 부담 : 월 3천원 3. 지원중지 사유 ➀ 방문교사와 사전 협의 없이 방문시간을 3회 이상 어긴 경우 ➁ 방문교사의 활동일지 보호자 서명란에 사유 없이 보호자 자필서명 하지 않은 경우 1. Hồ sơ chung của người đăng ký: Bắt buộc nộp giấy đăng ký cư trú 2. Chi phí tự chi trả: 3,000 won mỗi tháng 3. Lý do ngừng hỗ trợ ➀ Nếu vi phạm trên 3 lần thời gian học mà không có sự thỏa thuận trước với giáo viên ➁ Nếu không có chữ ký của phụ huynh vào phần chữ ký trong nhật ký hoạt động của giáo viên mà không có lý do
2025년 다문화가족 자녀 방문학습지를 상기와 같이 신청 합니다. 2025년 월 일 신청자(결혼이민자) 성명 (서명) 의왕시가족센터 귀하