응급처치 및 귀가 동의서

□ 기본정보

성 명	(남, 여)	생년월일
주 소

□ 보호자 연락처

성 명	관 계	연 락 처	비 고

□ 응급처치 절차

1. 응급상황 발생 시 위의 보호자께 연락해 주십시오.

2. 필요한 경우 119구조대에 연락하며 (센터에서 지정하는 의료기관이나,

보호자가 정한 의료기관)                         으로 응급 수송해 주십시오.

□ 귀가 동의서

위 이용자가 귀가 시 위의 보호자에게 인도하여 주십시오.

다른 사람에게 인계할 때에는 사전에 반드시 연락을 취하겠습니다.

※ 센터에서는 부모님이 원하시더라도  보호자 없이 혼자 귀가시키지 않습니다.

귀 센터에서 위의 절차에 따라 귀가 및 응급처리를 하는 것에 동의합니다.

2024년      월      일

신청인                    (인 또는 서명)

경산시가족센터장 귀하