익산시 결혼이민자 등 국적취득비용 지원 신청서
Ⅰ. 기본사항
신청인 (결혼이민자 등)	성 명					생 년 월 일
	연락처
	주 소
Ⅱ. 세부사항
1. 체 류	입국연도			년 월 일
	전라북도 거주기간			년 월 일 ~ 현재
	국적취득일자			년 월 일
2. 입금계좌	은행명			계좌번호			예금주
Ⅲ. 기타사항
개인정보 활용 동의	□ 동의 □ 동의하지 않음 ※ 신청자 개인정보는 거주기간, 귀화신청 확인, 설문조사 등 본 사업과 관련사항 확인시 활용됩니다.
중복지원 여 부	□ 여 □ 부 ※ 동일인이 타 기관 등에서 국적취득 수수료 지원을 받은 경우 지원금이 중복 되어 지급불가
위와 같이 ‘결혼이민자 등 국적취득비용 지원금’을 신청합니다. (□ 위 기재 사실이 사실과 다를 경우 지원금액을 반납하여야 함을 확인하였음)
2023년 월 일
신 청 인						(서명 또는 인)
익산시장 귀하
※ 구비서류		1. 신청서(읍면동)			2. 국적증서 또는 국적취득사실 증명서 사본 (원본 지참)
		3. 주민등록등본 1부			4. 기본증명서(상세)
		5. 신청자 통장사본 1부