접수번호	2025 -

보듬매니저 활동신청서

희망 분야 (중복선택 가능)	□학습 □생활 □긴급
성 명							생년월일
연 락 처	(핸드폰) : (비상연락처) :
거주지 주소
이메일 주소
최종학력 ※최종학력만 기입	학교유형		전공					기간						구분(○)
	고등학교							년 월 ~ 년 월						졸업/재학/수료
	대학(전문학사)							년 월 ~ 년 월						졸업/재학/수료
	대학교(학사)							년 월 ~ 년 월						졸업/재학/수료
	대학원(석사)							년 월 ~ 년 월						졸업/재학/수료
우대사항 ※반드시 증빙 가능한 항목만 선택	학습(학습･정서지원)				생활(생활도움·긴급돌봄지원)						긴급(심리·정서지원)
	□ 교원자격증 □ 전직 교사 □ 초･중등 교육전공자 □ 학습지도 관련 경력자 □ 해당 관련학과 전공자 □ 보육교사 자격증 □ 청소년지도사				□ 노인 요양보호사 □ 가사지원, 재가 등 관련 경력자 □ 아이돌보미 * 가족센터, 건강가정지원센터 아이돌보미 양성교육 수료 및 활동 경력자						□ 상담 관련 자격증 소지자 □ 상담 경력자 □ 건강가정사 자격 □ 사회복지사 자격증
	*관련학과: (아동)가족학과, 가족복지학과, 사회복지학과, 심리학과, 교육학과 등
관련자격증 (해당자만)	자격증명						발급처					취득일
기타 자격증
직무관련 경력사항 ※반드시 증빙 가능한 경력만 기입	기간						근무내용					근무기관(처)
	년 월 ~ 년 월 (총 년 개월)
	년 월 ~ 년 월 (총 년 개월)
활동가능시간 ※반드시 실제 활동 가능 요일 및 시간 선택, 중복체크 가능	요일	□ 월		□ 화		□ 수			□ 목	□ 금			□ 토		□ 일
	시간	□ 09:00~12:00 □ 12:00~15:00 □ 15:00~18:00 □ 18:00~21:00 □ 21:00~22:00
	비고
지원동기 (특기/강점 등)

건강가정지원센터 개인정보 수집 및 이용 동의서

1) 수집･이용 목적

(1) 보듬매니저 모집에 관련한 개인정보 수집

(2) 보듬매니저 양성교육에 관련한 개인정보 관리

(3) 개인 정보 보유 및 관리

2) 수집 항목

신청자정보	성명, 생년월일, 주소, 연락처, 이메일, 학력 등
제출 서류	활동신청서, 최종졸업증명서, 자격증 증빙서류 및 경력사항 등

3) 보유･이용 기간

(1) 문서 관리: 모집 기간동안 보관하고, 건강가정지원센터 사업안내에 명시된 문서보관 기간 경과 후 파기

(2) 가족지원통합정보시스템 관리: 준영구

4) 동의거부 권리

위 개인정보 수집･이용 동의를 거부할 수 있으며, 다만 동의를 거부할 경우 건강가정지원센터 보듬매니저로 등록되지 않습니다.

본인은 ｢개인정보 수집･이용 동의서｣의 내용을 명확히 이해하였으며, 건강가정지원서비스 제공을 위해 위의 개인정보를 수집･이용 하는 것에 동의합니다.

2025년    월    일

이름 :             (서명)

부산광역시건강가정지원센터 귀하