서식1		센터 회원등록 신청서

회원등록 신청서

회원번호	센터에서 기입				회원구분					센터에서 기입
한글성명					등록일자
영문성명					나이					세
생년월일
전화					휴대폰
주소
이메일주소	@ ※ 여성가족부 정책 홍보자료 이메일 수신동의여부 : □ 예 / □ 아니요
회원구분					직업
가입경로
동거가족사항
관계	성명			성별		생년월일			동거여부				직업
결혼이민자 기재사항
출신국
국적취득여부							입국일
한국거주기간(개월)
방문교육이용여부							비상전화
한국어능력 수준		말하기		듣기				쓰기				읽기

위와 같이 회원 신청을 합니다.

2020. ○○. ○○

신청인 :           (서명)

○○○○○○센터장

서식2		방문교육서비스 대상자 이용 확인서

방문교육서비스 대상자 이용 확인서

관리번호	관리대장상의 연번 기재	센터명	○○○ 다문화가족지원센터
방문교육서비스(자녀생활) 적용 관련 확인 사항
① 서비스 이용과 관련된 서식 및 증빙서류는 사실에 기초하여 작성･제출하고, 관할 시군구 및 서비스 제공기관의 추가 자료요구 및 불시 현장방문･점검에 대해 동의하고 성실히 협조한다. ② 센터별 방문교육지도사 범위 내에서 서비스가 지원되므로 방문 자녀생활서비스 신청자가 많은 경우, 대기기간이 길어질 수 있다. ③ 방문 자녀생활서비스는 매년 정해진 예산 범위 내에서 시행되므로 이용자가 증가하여 예산이 부족할 경우 정부지원이 제한될 수 있다.
방문교육서비스(자녀생활) 적용 관련 준수 사항
① 지도사의 교육 및 활동이 원활히 이루어질 수 있도록 가족구성원 모두가 열린 자세로 적극 협조한다. ② 지도사에게 언어적･신체적･정신적 위해를 유발하지 않을 것을 서약한다. ③ 당초 제공하기로 한 서비스 외의 사항에 대한 무리한 요구(차량지원, 경조사 등)를 하지 않는다. ④ 약속한 일정에 지도사 및 해당센터에 연락하지 않고 무단으로 약속 불이행이 3회 이상 반복될 경우 지자체 및 센터장 협의 후 경고조치하고 서비스를 중단할 수 있다. ⑤ 위의 각 사항을 위반하거나 귀 가정의 사정 변경(타 가족구성원의 반대 등)에 따라 서비스 제공이 어려워지는 경우 서비스가 중단될 수 있음을 인지한다.
본인과 본인의 가구원들은 위 사항을 준수하여 방문교육서비스가 원활히 이루어 질 수 있도록 협조할 것을 서약합니다. 년 월 일 지 원 대 상 자 : (서명) ○○다문화가족지원센터장 귀하