[붙임2]

2025년 「찾아가는 통합가족지원」 연계신청서

1. 기관 현황

기 관 명
주 소
대표자명		대표전화
팩스번호		이 메 일
진행장소	ex. 2층 교육실1, 3층 강당 등. 참여예상인원 또는 모집인원 모두 수용가능한 곳	기자재 사용 가능여부	☐ 빔프로젝터 및 스크린 ☐ 인터넷 ☐ 노트북 또는 컴퓨터 ☐ 음향기기(마이크, 스피커, 앰프 등) ☐ 기타
담당자명 (참여자 모집홍보, 일정안내 및 출결관리, 기타)	찾아가는 통합가족지원 사업담당자와 프로그램 논의·조율 등 수시 소통 및 상호 피드백이 가능하신 분	담당자 연락처	가능한 직통번호 기재요망

2. 신청 내용

구분	교육프로그램	구분	문화프로그램
사업명 (중복체크 불가)	□ 찾아가는 아버지교육	사업명	가족문화 프로그램
	□ 공통역량강화교육
	□ 부모교육(미취학기)
	□ 부모교육(학령기)
	□ 부모교육(청소년기)
프로그램 주제 (요청주제 가능)		프로그램 주제 (요청주제 가능)
희망일시 (조율가능)	2025년 월 일( 요일) : ~ :	희망일시 (조율가능)	2025년 월 일( 요일) : ~ :
사전수요 조사여부	☐ 진행 ☐ 미진행	참여예상인원 (수요조사 미진행 시, 담당자 예상 인원기재 가능)	부모교육 명 가족문화 가정( 명)
기타 참고사항 또는 요청사항

※ 문의 : 시흥시가족센터 능곡분관팀 (☎031-432-7994 / fax.031-318-7998 / mail: kyj731@shfc.kr)