개인정보 수집․이용 및 제공동의서

경산시가족센터 「K-보듬사업」 서비스 이용과 관련하여 아래와 같이 개인정보를 수집·이용 및

제3자에게 제공하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

□ 개인정보 수집 ·이용 내역

수집·이용 목적	① K-보듬 서비스에 대한 각종 안내 및 정보제공 ② 서비스 이용자의 개인식별 및 이용에 따른 이력관리
보유기간 및 이용기간	(문서관리) 해당서비스 지원기간 ※ 서비스 종료 후 개인정보 처리방침에 명시된 문서보관기간 경과 후 파기

◦ 개인정보 수집·이용에 대한 동의 (필수)

개인정보항목	신청자 정보	성명, 관계, 생년월일, 주소, 연락처, 비상연락(성명, 관계, 연락처)
	이용자 정보	성명, 생년월일, 성별, 건강상태
	제출서류	진료확인서, 입원확인서, 출장확인서, 근무확인서, 부고장 등
	위 항목의 개인정보 수집·이용에 동의하십니까? □ 예 □ 아니오

※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거수할 경우 서비스 이용이 불가합니다.

□ 개인정보 제3자 제공 내역

제공받는 기관	경상북도, 경산시, 경산시가족센터
제공목적	① 개인식별 및 서비스 이력관리 ② 서비스 이용에 따른 전화 만족도 조사 ③ K-보듬사업 서비스 제공 및 관리(보호자 연락, 실적관리 및 홍보 등)
보유기간 및 이용기간	(문서관리) 해당서비스 지원기간 ※ 서비스 종료 후 개인정보 처리방침에 명시된 문서보관기간 경과 후 파기

◦ 개인정보 제3자 제공에 대한 동의 (필수)

제공하는 항목	신청자 정보	성명, 관계, 생년월일, 주소, 연락처, 비상연락(성명, 관계, 연락처)
	이용자 정보	성명, 생년월일, 성별, 건강상태
	위 항목의 개인정보 제3차 제공에 동의하십니까? □ 예 □ 아니오

※ 위의 개인정보 제3차 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거수할 경우 서비스 이용에 제한을 받을 수 있습니다.

2024년     월      일

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