2023 다문화가족 고향나들이 지원사업 제출서류 목록표

성명(결혼이민자):	연락처:

제출목록		유의사항	제출여부
1. 신청서		• 신청인: 결혼이민자 • 본인 및 배우자 서명 확인 • 선정시 부부 모두 출국해야 함
2. 자기소개서
3. 개인정보동의서		• 서명 확인
4. 서약서		• 서명 확인
5. 주민등록증(외국인등록증) 사본		• 앞뒷면 복사
6. 주민등록등본/초본		• 외국인 배우자 기재
7. 외국인등록사실증명서(기본증명서)
8. 가족관계증명서(상세)		• 부부이름 모두 확인
9. 건강보험료 납입증명서		• 결혼이민자, 배우자 최근 3개월 이내 • 기초생활(의료)수급일 경우 납입증명서 제출 안함
10. 건강보험증 사본		• 신청자 및 배우자의 이름 포함
11. 국적취득전 출입국 사실증명서		• 확인조건 - 여권번호가 기재 - 최초 한국 입국일부터 발급 - 입국 먼저 기재 되어 있어야 함 • 2021년 1월 1일 이후 출입국 기록이 없어야 함
12. 국적취득후 출입국 사실증명서		• 2021년 1월 1일 이후 출입국 기록이 없어야 함
13. 기초생활수급자 증명서		• 해당자에 한함
14. 차상위 증명서		• 해당자에 한함
기타	※ 1가정당 500만원이내 지원 / 금액 초과 시 본인 부담 (왕복항공료, 여행자보험료, 공항왕복교통비 지원)

※ 제출한 항목에 대하여 제출여부 란에“○” 표시하여 위 목록 순으로 제출

2023년 다문화가족 고향나들이 지원사업 신청서
1. 신청인 (결혼이민자)		성명	(한글) (영문)		주민등록번호 (외국인등록번호)		-
		연락처 :
		한국 주소 :
		방문국가(모국):
		모국방문일정 : 2023년 월 일 ~ 월 일
2. 배우자		성 명	(한글)		주민등록번호: -
		연락처 :
3. 자 녀		성 명	(한글)		주민번호 :	-
		성 명	(한글)		주민번호 :	-
		성 명	(한글)		주민번호 :	-
4. 시부모 등		성 명	(한글)		주민번호 :	-
		성 명	(한글)		주민번호 :	-
5. 거주기간 및 모국 방문 횟수		입국일 : 년 월 (한국체류 총 개월)			- 최근 10년내 모국 방문 횟수 : 회 - 최근 방문 일자 : 년 월
6. 소득수준		월 건강보험료 : 원 (□ 직장 □지역 □혼합) * 증빙서류 첨부(건강보험료 납부확인서)
		기초생활수급자 여부 □ 예 □ 아니요
상기와 같이 다문화가족 고향나들이 지원신청서를 제출하며, 본 방문사업과 관련하여 방문국 내 이동 시 발생하는 각종 안전사고 등의 책임은 신청인에게 있음을 확약합니다. 2023년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 신 청 인(배 우 자) (서명 또는 인) 고창군수 귀하
※구비 서류	1. 신청서 1부 2. 자기소개서 1부 3. 개인정보제공 등 동의서 1부 4. 서약서 1부 5. 주민등록증 또는 외국인등록증 앞뒷면 사본 1부 6. 주민등록등본(외국인 배우자 기재)/초본 1부 7. 외국인등록사실증명서 또는 기본증명서 1부 8. 가족관계증명서(상세) 1부			9. 결혼이민자와 배우자의 최근 3개월 건강보험료 납입증명서 각 1부 10. 건강보험증 사본 1부(신청자 및 배우자의 이름포함) 11. 결혼이민자 국적 취득 전 출입국사실 증명서 1부 12. 국적 취득 후 출입국 사실증명서 1부 (해당자에 한함) 13. 기초생활수급자 증명서 1부 (해당자 한함) 14. 차상위계층 증명서 1부 (해당자에 한함)
※ 모든 서류는 최근 1개월 이내 발급서류에 한함. ※ 본 신청서에 작성하는 내용이 사실과 다름이 확인될 경우, 지원이 철회될 수 있습니다.

자기소개서 (결혼이민자 작성)
성 명		연 락 처
한국주소
방문주소
1. 가족과 한국에서의 생활을 소개해주세요.
2. 지원하게 된 이유를 적어주세요.

개인정보 제공 및 이용, 초상권 사용에 관한 동의서

(다문화가족 고향나들이 지원 신청용)

본인은 다음과 같이 개인정보를 수집ㆍ이용, 제공, 조회하는데

동의합니다.

1. 개인정보 수집ㆍ이용 목적

- 신청인(배우자,동반자녀,시부모 포함) 본인확인, 신청자격 및 선정관련 사항

사실여부 확인, 홍보, 기타 고향나들이 방문지원 등을 위한 행정처리

2. 수집하려는 개인정보의 항목

- 개인식별 정보(성명, 주민등록번호, 외국인등록번호)

- 개인 정보(주소, 연락처, 이메일, 가족사항, 소득 및 거주상황)

- 사진

3. 개인정보의 보유 및 이용기간

- 보유기간의 경과, 개인정보 처리목적 달성 등 개인정보 불필요시에는

정보를 파기함

※ 신청인은 동의를 거부할 권리가 있습니다. 다만, 동의를 거부할 경우

고향나들이 방문 지원대상 선정에 불가능할 수 있음을 알려드립니다.

2023년    월    일

동의자(신청인)                  (인)

고창군수 귀하

서  약  서

본인은 고창군에서 지원하는 다문화가족 고향나들이 사업에 참여

함에 있어 방문진행 기간 중 발생할 수 있는 각종 안전사고 (교통, 질병, 기타재해) 등에 대하여 고창군에 책임을 묻지 않을 것을 서약

합니다.

2023.    .    .

결혼이민자  성명 :              (서명/인)

배 우 자 성명 :             (서명/인)

고창군수 귀하

다문화가족 고향나들이 결과 보고

1. 고향나들이 방문 소감

2. 방문 상세내역(방문지, 경로 등 일정)

※ 별도첨부 (현지사진)