[서식 6호]

센터명	성동구가족센터	등록 No.

이 름			생년월일	. .
연 락 처(필수)	(*휴대폰) (*비상연락처) (자택)
거주지 주소					□ 양육경험 : 년 □ 양육경험 없다
취업 취약 유형 (중복체크가능)	① 국민기초수급권자 ② 차상위 계층 ③저소득층(최저생계비 150% 이하) ④ 6개월 이상 장기실업자 ⑤ 여성가장 ⑥고령자(만 55세 이상) ⑦장애인(등급 : ) ⑧북한이탈주민 ⑨결혼이주자 ⑩해당사항없음
자격증 소지(해당자만)	□ 보육교사 자격증 □ 유치원 정교사 자격증 □ 초·중등학교 정교사 자격증 □ 간호사 자격증 □ 장애아관련 자격증 □ 기타 ( )
아이돌봄 관련 활동경험 이력사항	기 간	활 동 사 항				기관명
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
결격여부 확 인	○ 다음에 해당하는 사항이 있는지 체크 (예, 아니오) ① 미성년자･피성년후견인･피한정후견인 ② 정신질환자 ③ 마약･대마 또는 향정신성의약품 중독자 ④ 파산선고를 받고 복권되지 아니한 사람 ⑤ 금고 이상의 실형을 선고받고 그 집행이 종료(집행이 종료된 것으로 보는 경우를 포함한다)되거나 집행이 면제된 날부터 3년이 경과되지 아니한 사람 ⑥ 금고 이상의 형의 집행유예를 선고받고 그 유예기간 중에 있는 사람 ⑦ ｢아동복지법｣ 제17조 위반에 따른 같은 법 제71조제1항의 죄, ｢성폭력범죄의 처벌 등에 관한 특례법｣ 제2조에 따른 성폭력범죄 또는 ｢아동･청소년의 성보호에 관한 법률｣ 제2조제2호에 따른 아동･청소년대상 성범죄를 범하여 형 또는 치료감호를 선고받고 그 형 또는 치료감호의 전부 또는 일부의 집행이 종료되거나 집행이 유예･면제된 날부터 10년이 지나지 아니한 사람 ⑦-2. ｢아동복지법｣ 제3조제7호의2에 따른 아동학대관련범죄로 금고 이상의 실형을 선고받고 그 집행이 종료되거나 집행이 면제된 날부터 20년이 지나지 아니한 사람, ⑦-3. 아동복지법｣ 제3조제7호의2에 따른 아동학대관련범죄로 금고 이상의 형의 집행유예를 선고받고 그 집행유예가 확정된 날부터 20년이 지나지 아니한 사람, ⑦-4. 아동복지법｣ 제3조제7호의2에 따른 아동학대관련범죄로 벌금형이 확정된 날부터 10년이 지나지 아니한 사람, ⑧ 아이돌보미 자격정지 ⑨ 아이돌보미 자격취소
활동희망지역	□ 성동구 전지역 □ 성동구 일부 지역
활동가능요일	□ 언제든지 □ 주말만 □ 비정기적 □ 정기적(평일) : 요일 _________~__________
활동가능시간	□ 언제든지 □ 오전(~12시) □ 낮(13~15시) □ 오후(16~21시) □ 야간(22시 이후)
돌봄가능연령	□ 전연령 가능 □ 3~36개월 □ 37개월~만 7세 □ 만 8세~만 12세
활동참여경로	□ 구청 홈페이지 및 소식지 □ 성동구가족센터 홈페이지 □ 아이돌보미 홈페이지 □ 주변 권유 □ 길거리 현수막 □ 스마트 쉼터 안내문 □ SNS(카카오채널, 패이스북, 블로그 등) □ 기타 ( )
제출 서류 : 아이돌보미 신청서 1부/ 자기소개서 1부 / 개인정보수집‧이용 동의서 1부 아이돌보미 양성교육 수료증 1부(해당자) / 경력증명서 1부(해당자) / 자격증사본 1부(해당자)
위와 같이 아이돌봄 활동 연계를 위한 등록 신청서를 제출합니다. 신청일 년 월 일 신청인 (서명 또는 인)

아 이 돌 봄 신 청 서

아이돌보미 자기소개서

성 명			생년월일		년 월 일
지원 동기
아이돌봄 경험
(본인만의 특별한) 아이돌봄 방법 및 기술
성격	장점
	단점
합격 후 아이돌봄 계획 및 포부	계획
	포부
컴퓨터 및 스마트폰 활용 능력				할 수 있다		할 수 없다
		인터넷 활용 (공인인증서 사용 등)
		스마트폰 활용
		문서 작성(활동일지)

아이돌보미 채용 관련 개인정보 수집 ․ 이용 동의서

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동의함(            ),  동의하지 않음(            )

년      월      일

이  름 :          (서명)

성동구가족센터 귀하

※반드시 자필 서명 후 제출해주세요.