2024년 서울시 다문화가족 출산전후 돌봄 서비스 사업

의료통역사(벤토:VENTO) 양성 프로그램 지원 신청서

의료통역사(벤토:VENTO) 양성 프로그램에 지원 신청해주셔서 감사합니다.

본 프로그램은 병원을 이용하는 다문화 가족이 언어로 인한 불편함 없이 치료를

받을 수 있도록 치료 전 과정 동행하여 의사소통을 돕는 통역 자원봉사자를

양성하고 실제 병원 현장에서 의료통역 자원봉사자로 활동하는 프로그램입니다.

1. 인적사항

성 명		나이	만 세	주민등록번호		(사진)
주 소				연락처
				이메일
체류기간	년 개월			출신국
최종학력	학교 (졸업, 재학)			혼인 여부	기혼 / 미혼
소 속 (추천기관)

2. 가족사항

관계	성명	나이	직업	기타

3. 자격면허 및 외국어 능력

자격 면허	자격증명		외국어 능력	외국어명		상, 중, 하	시험명	등급
	1			1	한국어	상, 중, 하		등급
	2			2		상, 중, 하		등급
	3			3		상, 중, 하		등급

4. 경력사항(취업,통번역경험자원봉사등)

기 간	경 력

5. 자기소개서

자  기  소  개

의료통역사(벤토:VENTO) 양성 프로그램에 지원하게 된 동기

6. 코로나바이러스-19 자가점검(건강상태 자가진단 기록) 기록

1) 임상증상 유무	□ 없음 □ 있음 -> 열( ℃) , 기침( ), 두통( ), 인후통( ), 오한 or 근육통( ), 후각 or 미각소실( )
2) 현재 본인 및 동거가족이 코로나 확진으로 격리 중인가요?	□ 예 □ 아니오
3) 백신 접종 유무	□ 예 □ 아니오
※ 제38조 제2항 거짓 진술 시, 민형사상 처벌 대상이 될 수 있으니 반드시 유의해주시기 바랍니다.
위의 기재 내용은 사실과 다름없음을 서약합니다. 2024 . . 지원자 (인)