[붙임 1]

사회통합프로그램 강사등록 신청서
성 명												사진
성 별		[ ] 남 [ ] 여				국 적
주민(외국인)등록번호
한국 내 주소
강의예정 과정 (복수 체크 가능)		[ ] 한국어와 한국문화 과정 [ ] 한국사회이해 과정						전화번호(휴대폰)
								e-mail
자격 사항* (각 과정별 상위자격 1개씩만 체크)		한국어 과정	[ ] 1. 한국어교원 자격 소지자( 급, 년 월 취득) [ ] 2. 한국어교원양성과정(120시간) 이수 및 이민자 한국어교육 경력 500시간 이상 [ ] 3. 초등학교 정교사(2급)자격 소지하고 초등학교 교사 2년 이상 경력확인 가능 및 한국어교원양성과정(120시간) 이수
		한국 사회 이해 과정	[ ] 1. 다문화사회 전문가 1급 [ ] 2. 다문화사회 전문가 2급(석사학위 취득 또는 박사과정 수료) [ ] 3. 다문화사회 전문가 2급(학사학위 취득) [ ] 4. 다문화사회 전문가 2급(양성과정 이수)
강사 활동 금지자 여부 (사회통합프로그램 운영지침 참고)		[ ] 전담인력 또는 강사로 활동할 수 없는 자에 해당됨 [ ] 전담인력 또는 강사로 활동할 수 없는 자에 해당되지 않음
서약 사항		1. 상기 기재사항이 거짓 또는 허위사실인 것으로 밝혀질 경우 처벌을 감수하겠음. 2. 사회통합프로그램 강사로 활동함에 있어 관련 규정을 철저히 준수할 것이며, 허위 또는 부당 출결처리, 무단 결강 또는 강의 해태 등 운영지침 위반 시 처벌을 감수하겠음.
상기와 같이 사회통합프로그램 강사로 등록을 신청하고, 상기 서약사항을 철저히 준수할 것을 서약하며, 귀 기관의 심사결과 강사로 적합하다고 판단될 경우 본인의 정보 등을 사회통합정보망 등에 등록하는 것을 동의합니다.
년 월 일 신청인 (서 명) 첨부 : 이력서, 개인정보 수집·이용·제공 동의서, 강서 서약서, 강사자격 입증서류 등 규정된 첨부 서류. 끝.
운영기관 경 유		상기인이 사회통합프로그램 강사로 활동하는 데 적절하므로 강사로 등록함이 적합하다고 판단됩니다. 년 월 일 00 운영기관 대표 성명 서명
공용란 FOR OFFICIAL USE ONLY
결정사항	결정일자				. . .					유효기간
결 재	담 당			계 장			과 장			청 장(소 장)
										적합 ․ 부적합

* 자격 사항 : 복수자격을 소지했을지라도 각 과정별 상위자격 1개씩만 체크하여야 하며, 체크한 자격사항에 대한 입증서류를 함께 제출하여야 함 (상위자격 순서 : 신청서 기재된 자격사항

[붙임 2]

사회통합프로그램 강사 등록 이력서

사진 (3cm× 4cm)		성 명
		주민(외국인) 등록번호		-				성별	남 ․ 여
		주 소		( - )
		전화번호				휴대폰
		e-mail
학력	학 교				기 간
	고 교 :				년 월 일 ～ 년 월 일
	대 학 :				년 월 일 ～ 년 월 일
	대학원 :				년 월 일 ～ 년 월 일
	기 타 :				년 월 일 ～ 년 월 일
교 육 경 력 *	교육 이수 기관		이수 내용		교육 이수 기간
					년 월 일 ～ 년 월 일
					년 월 일 ～ 년 월 일
					년 월 일 ～ 년 월 일
활동경력	근무 기관		근무 분야		근무 기간
					년 월 일 ～ 년 월 일
					년 월 일 ～ 년 월 일
					년 월 일 ～ 년 월 일
자격사항	자격증 종류		자격증 취득일		발급 기관

* 교육경력 : 구술시험관 양성교육(한국이민재단), 사회통합프로그램 한국어 강사 연수회(국립국어원), 다문화사회 전문가 보수교육(법무부 위탁 대학 등) 이수 여부 포함하여 기재

[붙임 3]

개인정보 수집·이용·제공 동의서
성명		생년월일				국적
주소	□□□□□
이 메 일	@
휴대폰	- -		전 화		( ) -
《개인정보 수집·이용·제공 관련 내용》
❏ 해당되는 개인정보 : 사회통합프로그램 강사등록 신청서 및 이력서의 기재사항 ❏ 개인정보 수집·이용·제공자 : 법무부 및 출입국관서 ❏ 개인정보 수집·이용·제공 목적 : 법무부 사회통합프로그램 운영 ❏ 개인정보 수집·이용 기간 : 동의일로부터 2년으로 하되, 강사등록 신청을 갱신할 경우 갱신일로부터 2년 ❏ 개인정보 제공받는 자 : 사회통합프로그램 운영기관 ❏ 제공하는 개인정보 : 사회통합프로그램 강사등록 신청서 및 이력서의 기재사항 ❏ 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간 : 동의일로부터 2년으로 하되, 강사등록 신청을 갱신할 경우 갱신일로부터 2년
《고 지 사 항》
❏ 개인정보 수집·이용·제공을 거부할 권리가 있습니다. ❏ 개인정보 수집·이용·제공을 거부할 경우 사회통합프로그램 운영 강사 등록 또는 강의 배정이 되지 않을 수 있습니다.
본인의 개인정보가 「개인정보 보호법」에 근거하여 위와 같이 수집·이용·제공되는 것에 대하여 동의합니다. 20 년 월 일 본인 성명 (서 명) ○○출입국·외국인청(사무소)장 귀하

[붙임 4]

사회통합프로그램 강사 서약서

나는 법무부 사회통합프로그램 강사로서 다음 사항을 준수하고, 위반 시 관련 규정에 따른 처벌을 감수하겠음을 서약합니다.

수강생의 출결관리와 관련하여 출석부 등 대장 관리를 철저히 하고, 강의 종료 후 48시간 이내에 사회통합정보망(www.socinet.go.kr)에 출결사항을 입력하겠습니다.

결석자의 출석 처리 등 부당한 출결처리를 하지 않겠습니다.(위반 시에는 2년간 강사, 전담인력 등 사회통합프로그램 관련 일체 활동 금지)

수강생에 대한 각종 평가가 공정하게 실시될 수 있도록 하겠습니다.

수강생에 대한 개인정보를 본인의 동의 없이 어떠한 경우에도 외부에 제공하지 않겠습니다.

5. 국적, 인종, 피부색, 종교, 체류자격 등의 사유로 인한 차별이나 인권 침해 시비가 발생하지 않도록 하며, 교육시간 또는 휴식시간에 운영인력 또는 제3자에 의한 영리를 목적으로 하는 홍보 행위나 특정 행정사 등의 알선, 종교 교리 전파나 종교활동 권유 등을 일체 하지 않겠습니다.

6. 「부정청탁 및 금품등 수수의 금지에 관한 법률」 및 사회통합프로그램 운영지침의 「규정 위반 운영인력 처분 기준」을 확인하였으며, 관련 규정을 숙지하고 준수하겠습니다.

년      월      일

서약자 :              (서명)

○○출입국·외국인청(사무소)장 귀하