〔붙임 1〕

아이돌봄활동가 결격사유(「아이돌봄 지원법」 제6조)

미성년자・피성년후견인・피한정후견인

정신질환자

마약∙대마 또는 향정신성의약품 중독자

파산선고를 받고 복권되지 아니한 사람

금고 이상의 실형을 선고받고 그 집행이 종료(집행이 종료된 것으로 보는 경우를 포함한다)

되거나  집행이 면제된 날부터 3년이 경과되지 아니한 사람

금고 이상의 형의 집행유예를 선고받고 그 유예기간 중에 있는 사람

「아동복지법」 제17조 위반에 따른 같은 법 제71조제1항의 죄,

「성폭력범죄의 처벌 등에 관한 특례법」 제2조에 따른 성폭력범죄 또는

「아동⋅청소년의 성보호에 관한 법률」 제2조제2호에 따른 아동⋅청소년대상 성범죄를

범하여 형 또는 치료감호를 선고받고 그 형 또는 치료감호의 전부 또는 일부의 집행이       종료되거나 집행이 유예⋅면제된 날부터 10년이 지나지 아니한 사람 7의2.

「아동복지법」 제3조 제7호의2에 따른 아동학대관련범죄로 금고 이상의 실형을

선고받고 그 집행이 종료되거나 집행이 면제된 날부터 20년이 지나지 아니한 사람

7의 3. 「아동복지법」 제3조제7호의2에 따른 아동학대관련범죄로 금고 이상의 형의

집행유예를 선고받고 그 집행 유예가 확정된 날부터 20년이 지나지 아니한 사람.

7의 4. 「아동복지법」 제3조제7호의2에 따른 아동학대 관련범죄로 벌금형이 확정된

날부터 10년이 지나지 아니한 사람

제32조에 따라 아이돌보미 자격정지 중인 사람

제33조에 따라 자격이 취소된 후 1년이 경과되지 아니한 사람

사회복지법인 하늘행복나눔재단 과천시건강가정지원센터(아이돌봄팀)

〔붙임 2〕

이 력 서

		성 명	(한글)			(한자)
		생 년 월 일	년 월 일
		현 주 소	우편번호( - )
		본적 (기준등록지)	우편번호( - )
		긴급 연락처			휴대전화
					E-mail

학 력 사 항
년 월 일	학교, 학과	비 고

자 격 면 허
종 류	발 행 처

경 력 사 항
기 관 명	근 무 기 간	직 위	담 당 업 무
	~ ( 년 개월)
	~ ( 년 개월)
	~ ( 년 개월)
	~ ( 년 개월)

PC활용능력			기타사항
아래아 한글	상 ․ 중 ․ 하		최종연봉		희망연봉
엑 세 스	상 ․ 중 ․ 하
파워포인터	상 ․ 중 ․ 하
엑 셀	상 ․ 중 ․ 하

위 기재 사항은 사실과 틀림이 없습니다.

년      월       일

작성자 :                (서명)

사회복지법인 하늘행복나눔재단 과천시건강가정지원센터(아이돌봄팀)

〔붙임 3〕

자 기 소 개 서

성 명 :

년     월     일

작 성 자 :

사회복지법인 하늘행복나눔재단 과천시건강가정지원센터(아이돌봄팀)

〔붙임 4〕

센터명	과천시건강가정지원센터(아이돌봄팀)	등록 No.

※ 센터명, 등록 번호는 지원자 기재사항 아님

아이돌봄 선생님 활동신청서

이 름			주민등록번호	-
연 락 처	(휴대폰, 필수) (자택)
거 주 지 주 소					□ 양육경험 : 년 □ 양육경험 없다
수당 계좌	은행명 : ② 계좌번호 : * 예금주가 본인이어야 함
취업 취약 유형 (중복체크가능)	① 국민기초수급권자 ② 차상위 계층, ③저소득층(최저생계비 150% 이하) ④ 6개월 이상 장기실업자 ⑤ 여성가장 ⑥고령자(만 55세 이상) ⑦장애인(등급 : ) ⑧북한이탈주민 ⑨결혼이주자 ⑩해당사항없음
자격증 소지(해당자만)	보육교사 자격증 ( ) 간호사 자격증 ( ) 유치원정교사 자격증 ( ) 장애아관련 자격증 ( ) 초등학교 정교사 ( ) 기타 ( )
아이돌봄 관련 활동경험 이력사항	기 간	활 동 사 항				기관명
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
결격여부 확 인	○ 다음에 해당하는 사항이 있는지 체크 (예, 아니오) ① 미성년자･피성년후견인･피한정후견인 ② 정신질환자 ③ 마약･대마 또는 향정신성의약품 중독자 ④ 파산선고를 받고 복권되지 아니한 사람 ⑤ 금고 이상의 실형을 선고받고 그 집행이 종료(집행이 종료된 것으로 보는 경우를 포함한다)되거나 집행이 면제된 날부터 3년이 경과되지 아니한 사람 ⑥ 금고 이상의 형의 집행유예를 선고받고 그 유예기간 중에 있는 사람 ⑦ ｢아동복지법｣ 제17조 위반에 따른 같은 법 제71조제1항의 죄, ｢성폭력범죄의 처벌 등에 관한 특례법｣ 제2조에 따른 성폭력범죄 또는 ｢아동･청소년의 성보호에 관한 법률｣ 제2조제2호에 따른 아동･청소년대상 성범죄를 범하여 형 또는 치료감호를 선고받고 그 형 또는 치료감호의 전부 또는 일부의 집행이 종료되거나 집행이 유예･면제된 날부터 10년이 지나지 아니한 사람 ⑦-2. ｢아동복지법｣ 제3조제7호의2에 따른 아동학대관련범죄로 금고 이상의 실형을 선고받고 그 집행이 종료되거나 집행이 면제된 날부터 20년이 지나지 아니한 사람, ⑦-3. 아동복지법｣ 제3조제7호의2에 따른 아동학대관련범죄로 금고 이상의 형의 집행유예를 선고받고 그 집행유예가 확정된 날부터 20년이 지나지 아니한 사람, ⑦-4. 아동복지법｣ 제3조제7호의2에 따른 아동학대관련범죄로 벌금형이 확정된 날부터 10년이 지나지 아니한 사람, ⑧ 아이돌보미 자격정지 ⑨ 아이돌보미 자격취소
활동희망지역
활동가능시간	□ 정기적 주중, 주말, 요일 ~ 요일, < 요일 시 ~ 시 등 □ 언제든지
활동희망장소	□ ①이용자 가정 □ ②돌보미 가정 □ ③육아정보나눔터 □ ④ 모두 가능
활동참여경로	□ 관련 신문 □ 인터넷 □ 주변권유 □ 홍보물 □ 기타 ( )
아이돌보미에 대한 기타사항
아이돌보미 지원 동기(특기/강점 등)
서류 : 주민등록등본 1부, 건강진단서 1부, 자격증사본 1부(해당자), 경력증명서 1부(해당자)
위와 같이 아이돌봄 활동 연계를 위한 등록 신청서를 제출합니다. 신청일 년 월 일 신청인 (서명 또는 인)

사회복지법인 하늘행복나눔재단 과천시건강가정지원센터(아이돌봄팀)

〔붙임 5〕

개인정보 수집∙이용 동의서

[개인정보 수집∙이용에 대한 동의]

수집하는 개인정보 항목	성명, 주민등록번호, 생년월일, 사진, 주소, 핸드폰번호, 전화번호, Email주소, 학력사항, 근무경력사항, 자기소개, 연구실적 및 계획 등
개인정보의 수집 및 이용목적	제공하신 정보는 아래와 같은 목적으로 수집 및 이용합니다. ① 본인 확인 ② 지원자와의 의사소통 및 정보 전달 등에 이용 ③ 서류전형, 면접전형 등 채용 관련 평가 및 심사 ④ 지원자 사후관리 및 채용 관리 등
개인정보의 보유 및 이용기간	지원 관련서류 제출 후 영구 또는 준영구
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만, 동의가 없을 경우 채용 전형 진행이 불가능할 수 있음을 알려드립니다.

개인정보 수집 및 이용에 동의함 □    개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않음 □

[고유식별정보 처리에 대한 동의]

수집하는 고유식별정보 항목	주민등록번호
고유식별정보의 수집 및 이용목적	채용관리
고유식별정보의 보유 및 이용기간	지원서 제출 후 영구 또는 준영구
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만, 동의가 없을 경우 채용 전형 진행이 불가능할 수 있음을 알려드립니다.

고유식별정보 수집 및 이용에 동의함 □    고유식별정보 수집 및 이용에 동의하지 않음 □

[민감정보 처리에 대한 동의]

수집하는 민감 정보 항목	사상, 건강, 사생활에 현저히 침해가 될 우려가 있는 항목 등이 있는 경우
민감 정보 의 수집 및 이용목적	채용관리
민감 정보 의 보유 및 이용기간	지원서 제출 후 영구 또는 준영구
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만, 동의가 없을 경우 채용 전형 진행이 불가능할 수 있음을 알려드립니다.

민감정보 수집 및 이용에 동의함 □    민감정보 수집 및 이용에 동의하지 않음 □

「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의함.

년       월        일

이 름 :                  (인)

사회복지법인 하늘행복나눔재단 과천시건강가정지원센터(아이돌봄팀)