센터명	대구동구가족센터	등록 No.

아 이 돌 보 미 신 청 서

이 름		생 년 월 일		(만 세)
연 락 처	(휴대폰) (자택)
거 주 지 주 소
양육경험 (12세 이하)	□ 양육경험 : 년 / □자녀, □손자녀, □기타( ) □ 양육경험 없다
취업취약유형	① 국민기초수급권자 ② 차상위 계층, ③저소득층(최저생계비 150% 이하) ④ 6개월 이상 장기실업자 ⑤ 여성가장 ⑥ 장애인(등급 : ) ⑦ 북한이탈주민 ⑧ 결혼이주자 ⑨ 해당사항없음 (*증빙자료 제출 시 인정)
자격증 소지	① 보육교사 자격증 ② 유치원 교사 자격증 ③ 초·중등 교사 자격증 ④ 의료인 자격증 (의사, 치과의사, 한의사, 간호사, 조산사) ⑤ 기타 ( ) (*자격증사본 제출 시 인정)
돌봄관련 이력사항 (기관경력은 경력증명서 제출 시 인정)	기 간		이 력 사 항		기관명
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
필수활동 내 용	*필수활동시간 평일 월~금 등원시간(07:00~09:00), 하원시간(16:00~20:00) 모두 활동 □ 가능 □ 불가능
	동구 전 지역 활동 □ 가능 □ 불가능 *활동가능 지역(참고사항) __________________________
활동참여경로	□ 관련신문 □ 인터넷 □ 홍보물 □ 기존 활동 돌보미 추천 ( ) □ 기타 ( )
서류 제출	필수1 : 아이돌보미신청서/이력서/자기소개서/개인정보 수집 및 제공·이용 동의서/ 주민등록등본 각 1부 필수2 : 양성교육 수료증 사본(신규 지원자)/자격증사본·경력증명서(경력 지원자) 해당자 : 취약계층 증명서류 각 1부
결격여부확인	○ 다음에 해당하는 사항이 있는지 체크 (□ 예, □ 아니오) ①미성년자･피성년후견인･피한정후견인 ②정신질환자 ③ 마약･대마 또는 향정신성의약품 중독자 ④삭제<2025. 4. 29.> ⑤금고 이상의 실형을 선고받고 그 집행이 종료(집행이 종료된 것으로 보는 경우를 포함한다)되거나 집행이 면제된 날부터 3년이 경과되지 아니한 사람 ⑥금고 이상의 형의 집행유예를 선고받고 그 유예기간 중에 있는 사람 ⑦｢아동복지법｣제17조 위반에 따른 같은 법 제71조제1항의 죄, ｢성폭력범죄의 처벌 등에 관한 특례법｣ 제2조에 따른 성폭력범죄 또는 ｢아동･청소년의 성보호에 관한 법률｣제2조제2호에 따른 아동･청소년대상 성범죄를 범하여 형 또는 치료감호를 선고받고 그 형 또는 치료감호의 전부 또는 일부의 집행이 종료되거나 집행이 유예･면제된 날부터 10년이 지나지 아니한 사람 ⑦의2. ｢아동복지법｣제3조제7호의2에 따른 아동학대관련범죄로 금고 이상의 실형을 선고받고 그 집행이 종료되거나 집행이 면제된 날부터 20년이 지나지 아니한 사람 ⑦의3. ｢아동복지법｣제3조 제7호의2에 따른 아동학대관련범죄로 금고 이상의 형의 집행유예를 선고받고 그 집행유예가 확정된 날부터 20년이 지나지 아니한 사람 ⑦의4. ｢아동복지법｣제3조제7호의2에 따른 아동학대관련범죄로 벌금형이 확정된 날부터 10년이 지나지 아니한 사람 ⑧제32조에 따라 자격정지 중인 사람 ⑨제33조에 따라 자격이 취소된 후 2년이 경과되지 아니한 사람
위와 같이 아이돌보미 활동 연계를 위한 등록 신청서를 제출합니다. 신청일: 년 월 일 신청인: (서명 또는 인)

이 력 서
성 명			생년월일
연 락 처			이 메 일
주 소
학력사항	년 월 일			중학교				졸업 / 중퇴
	년 월 일			고등학교				졸업 / 중퇴
	년 월 일			대학교				졸업 / 중퇴
자 격 증 및 특기사항	관련 자격증	자격사항				발행처		취득일
								( 년 월 취득)
								( 년 월 취득)
								( 년 월 취득)
								( 년 월 취득)
컴퓨터, 스마트폰 활용능력 (해당하는란에 O표시)	구 분	상 (스스로 가능)			중 (주변 도움 필요)				하 (불가능)
	인터넷 활용	□			□				□
	스마트폰 활용	□			□				□
본인은 동구가족센터 아이돌봄지원사업팀 채용에 응시하고자 원서를 제출합니다. 2025년 월 일 성명 (인)

자 기 소 개 서
※ 자세히 기입 바랍니다.
이름		생년월일		모집분야	아이돌보미
자기소개 및 지원동기
현재 하고 있는 일	(예: 경제활동, 자원봉사, 자격취득, 여가시간 활용 등)
본인의 장단점
입사 후 포부

개인정보 수집 및 제공·이용 동의서

□ 수집 및 이용 목적

․ 개인 식별 및 활동에 따른 이력관리

□ 수집 항목

․ 개인식별정보 : 성명, 생년월일, 주소, 연락처, 계좌번호, 자격 및 이력사항, 활동이력

․ 사회적 정보 : 학력사항, 자격 및 이력사항, 가족정보

․ 직업안정법상 정보 : 주민번호, 고용보험가입이력사항, 고용안정정보(워크넷) 구직등록 및 조회

□ 보유 ․ 이용기간

․ 문서관리 : 개인정보 처리방침에 명시 된 보관기관 경과 후 파기

․ 통합업무관리시스템 등록, 관리 : 준 영구

□ 제공받는 자

․ 대구동구가족센터, 여성가족부, 지자체, 한국건강가정진흥원, 대구광역시 아이돌보미 교육기관

□ 제공 항목

․ 개인식별정보 : 성명, 생년월일, 주소, 연락처, 계좌번호, 자격 및 이력사항, 활동이력

․ 사회적 정보 : 학력사항, 자격 및 이력사항, 가족정보

․ 직업안정법상 정보 : 주민번호, 고용보험가입이력사항, 고용안정정보(워크넷) 구직등록 및 조회

□ 제공받는 자의 보유 ․ 이용기간

․ 문서관리 : 개인정보 처리방침에 명시 된 보관기관 경과 후 파기

․ 통합업무관리시스템 등록, 관리 : 준 영구

□ 동의거부권리

․ 위 개인정보 제공․활용 동의를 거부할 수 있으며 다만 동의를 거부할 경우 아이돌보미

활동에 불이익이 있을 수 있습니다.

본인은 「개인정보 수집 및 제공·이용 동의서」의 내용을 명확히 이해하였으며,

아이돌보미 활동을 위해 위의 개인정보를 수집 및 제공·이용 하는 것에 동의합니다.

2025.     .     .

이름 :               (서명)

대구동구가족센터 귀중