2025년 다문화가족 자녀돌봄 부모초청 지원사업 신청서 【접수번호 2025- 】 ※ 본 신청서 내용과 사실이 다를 경우 선정 취소될 수 있습니다.
1. 신청인 (결혼이민자)	성 명							생년월일
	연 락 처
	한국 주소 : (우편번호: )
2. 배우자	성 명							연 락 처
3. 가족관계	자녀 수 : ( ) 명					한국 동거가족 : 부( ), 모( ), 기타( )
4. 초청부모	모국 주소 :
	모국 연락처 :
	부모 초청방문기간 : 2025. . . ~ . . .
	초청인원			명		□ 부	□ 모			(※ 부, 모만 초청가능)
5. 체 류	입국일 : 년 월 (한국체류 년 월)
	결혼 이후 모국방문 횟수: 회							최근 모국 방문 일자: . .
6. 소득수준	건강보험증종류	결혼 이민자			□ 직장 □ 지역				가구원수			명
		배우자			□ 직장 □ 지역
	취약계층증명				□수급자증명서 □차상위계층증명서 □한부모증명서 □장애인증명서
7. 본사업 지원유무	지원현황		고향나들이 □ 유 (해당년도: ) □ 무
			자녀돌봄부모초청(=친정부모초청) □ 유 (해당년도: ) □ 무
상기와 같이 자녀돌봄 부모초청 지원사업 신청서를 제출하며, 본 사업과 관련하여 국내 체류 기간 동안 발생하는 각종 안전사고 등의 책임은 신청인에게 있음을 확약합니다. ※ 본인의 개인적인 이유로 사업 참여를 취소 할 경우 위약금 본인 부담 2025년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 신 청 인(배 우 자) (서명 또는 인) 익산시가족센터장 귀하

자 기 소 개 서 (결혼이민자 작성)
성 명		연 락 처
한 국 주 소
모 국 주 소
1. 가족과 한국에서의 생활을 소개해주세요.
2. 부모님을 초청해야 하는 이유와 그동안 부모님을 만나지 못한 이유를 적어주세요.
3. 기타 꼭 하고 싶은 말

개인정보 제공 및 이용, 초상권 사용에 관한 동의서

(다문화가족 자녀돌봄 부모초청 지원사업 신청용)

익산시가족센터는 2025 다문화가족 자녀돌봄 부모초청 지원사업과 관련하여 아래와 같이 개인정보의 수집‧이용 및 제3자 제공에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

1. 개인정보 수집ㆍ이용 목적

- 신청인(배우자, 자녀, 부모 포함)에 관련된 개인정보 수집

- 신청자격 및 선정 관련 사항 사실 여부 확인

- 홍보 및 기타 자녀돌봄 부모초청 지원 등을 위한 행정처리

2. 수집ㆍ이용 및 제3자 제공 항목

개인식별 정보	성명, 주민등록번호(외국인등록번호)
개인정보	주소, 연락처, 가족사항, 소득 및 거주상황,
제출서류	신청서, 자기소개서, 사진, 기타 증빙서류

3. 개인정보의 보유 및 이용 기간

1) 문서 관리 : 모집기간 및 사업 진행기간 동안 보관하고, 익산시가족센터

사업안내에 명시된 문서 보관기간 경과 후 파기

4. 동의거부 권리

위 개인정보 수집･이용 동의를 거부할 수 있으며, 다만 동의를 거부할 경우 자녀돌봄   부모초청 지원 대상 선정에 불가능할 수 있음을 알려드립니다.

본인은 ｢개인정보 수집･이용 동의서｣의 내용을 명확히 이해하였으며, 자녀돌봄 부모초청   지원 신청을 위해 위의 개인정보를 수집･이용하는 것에 동의합니다.

☐ 예.     ☐ 아니요.

2025년      월     일

동의자(신청인):                 (서명)

익산시가족센터장 귀하