붙임 4.

개인정보 수집·이용 및 제3자 제공동의서

성명		생년월일
주소
이메일(E-mail)	@	출신국
전화번호	( ) -	휴대폰번호	- -

❏ 개인정보 수집･이용･제3자 제공

수집･이용･제공 목적	제공받는 자	수집･이용･제공하는 개인정보 항목	개인정보 보유･이용기간
•결혼이민자에 대한 서비스 정보의 제공 •가족지원센터의 각종서비스 안내 •남원지역 주민에 대한 서비스 정보의 제공 •서비스 이용자의 개인식별 및 서비스 이용에 따른 이력관리	•지자체 •여성가족부 •한국건강가정진흥원 •남원시가족센터	• 성명, 생년월일, 출신국, 주소, E-mail, 전화번호, 프로그램 신청서 항목	•해당 서비스 지원기간동안 보관하고, 서비스 종료 후 개인정보처리 방침에 명시된 문서보관 경과 후 파기

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□ 동의   □ 동의하지 않음

2024년     월     일

본인 : 성명                        (서  명)

남원시가족센터장 귀하