활 동 신 청 서 (지원 분야: □ 배움지도사 □ 지지리더 □ 키움보듬이)
성 명					성 별				남 / 여
생년월일					연 령				만 ( ) 세
연 락 처	(자택) : (핸드폰) :
거주지 주소
이메일 주소
최종학력	학교명	전공			졸업 구분		기 간
	고등학교						년 월 ~ 년 월
	대학교						년 월 ~ 년 월
	대학원						년 월 ~ 년 월
관련 자격증 (해당자만)	자 격 증 명			취 득 일				취득기관
우대사항 (중복 체크 가능)	□ 초등 교원자격증 □ 중등 교원자격증 □ 초 · 중등 교육전공자 □ 해당 관련학과 전공자 □ 청소년지도사 □ 보청소년상담사					□ 노인 요양보호사 □ 아이돌보미 □ 상담자격증 □ 건강가정사 □ 사회복지사
활동경험 이력사항	기 간		활 동 사 항							활동처
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
활동가능지역
활동가능시간	□ 정기적 < 요일 시 ~ 시(총 시간) > □ 언제든지
활동신청경로	□ 센터홈페이지 □ 인터넷 □ 주변권유 □ 기타 ( )
지원동기 및 포부 (특기/장점, 관련경험 등)	(※ 1,000자 이내 작성 요망) - 자기소개 : - 장·단점 : - 관련 경험 : - 지원동기 :

위의 내용이 사실과 다름없음을 증명합니다.

2025 년       월      일

성 명 :              (인)

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2025년 월 일 성명 : (서명)