2023 전통서당문화체험교육“가족서당스테이”참가 신청서

기관 정보

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교육 신청정보

신청 교육명	2023 전통서당문화체험교육 “가족서당스테이”
교육희망일자	□ 1차 : 07월 07일(금) ~ 08일(토) / 1박 2일 □ 2차 : 07월 08일(토) ~ 09일(일) / 1박 2일
인 솔 자		연 락 처
교육대상자	일반가정 및 다문화가정, 결손가정 등 10가구(4인 기준) 총 40여명
교육인원 (총 명)	학생 : 명 / 인솔교사 : 명 / 학부모 : 명

1. 귀 캠프에 참가하고자 위와 같이 신청합니다.

2. 본인은 “2023 전통서당문화체험교육 가족서당스테이”에 참가함에 있어 주최측의      제반규칙을 준수하며, 어겼을 시 발생하는 모든 불의의 사고 대하여서는 그

책임이 본인에게 있음을 서약합니다.

2023년    월    일

기관 대표자 성명 :               (서 명)

순번	관계	이름	주민등록번호	순번	관계	이름	주민등록번호
1	부			5	부
	모				모
	자				자
	자				자
	자				자
2	부			6	부
	모				모
	자				자
	자				자
	자				자
3	부			7	부
	모				모
	자				자
	자				자
	자				자
4	부			8	부
	모				모
	자				자
	자				자
	자				자
○ 주민등록번호는 안전한 캠프를 위한 보험가입을 위해 사용되며, 캠프 종료 직후 폐기됩니다. ○ 알러지 등 특이사항이 있는 경우 미리 연락 주시기 바랍니다.
- 캠프 기간 동안 촬영된 사진을 공공의 목적으로 사용하기 위해 캠프에 참여한 분들을 대상으로 초상권에 관한 수집·활용 동의서를 받고 있습니다. - 개인정보보호법 제3장 제22조(동의를 받는 방법)에 의거하여, 참여대상 아동 연령이 미성년자임에 따라 보호자(혹은 법정대리인)를 통해 동의를 받고 있습니다. 1. 모든 사진 및 동영상은 공공의 목적으로 촬영되며 가공의 과정을 거칠 수 있음 2. ‘가족서당스테이’ 프로그램 진행 중 사진 및 영상에 대한 촬영 사전 동의 3. 촬영된 사진 및 동영상의 온라인 게시 및 해당 사업 관련 결과보고서 게재 및 활용 동의 나는 본 캠프 참가기관 _______________________의 대표자로서 상기 기재한 내용을 바탕으로 2023 전통서당문화체험교육 ‘가족서당스테이’ 참여를 신청하며, 초상권에 관한 수집‧활용에 동의합니다. 2023년 월 일 대표자 성명 : (인)

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∎ 관리부서 : 사)한국전통서당문화진흥회

∎ 관련법규 : 개인정보 보호법 제15조, 제22조, 제24조 / 국세기본법 제85조의 3

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연락처, 주소, 기관명	본인 식별 절차에 이용

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「개인정보보호법」 등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의함.

2023 년      월       일

성    명 :               (인)