<서식 1>

제3회 화성시 이중언어말하기대회 참가 신청서

성 명 (성 별)	(남□, 여□)	발표 언어	한국어, ( )
생년월일	년 월 일	입국일 (중도입국자 해당)
출신국	본인: 부: 모:	학 교 명 (학년/반)
부모성명	부: 모:	연락처	전화번호 : (부 또는 모) (본인)
주 소
참가 지도자 (교·강사, 부모) ※해당자 작성	성 명 : 연 락 처 : 소속기관 :
프로필 (간단한 자기소개)
발표제목

* 2021년 1월 이후 광역 지방자치단체(특별시, 광역시, 도 등) 및 전국 단위(중앙부처 등) 이중언어말하기대회에서 입상 경력이 있는 경우 접수가 불가능합니다.

2023.     .     .

성 명(본인 또는 보호자) :                (서명)

※ 첨부서류 : ① 발표 원고

② 발표 동영상

③ 개인정보 수집·이용 동의서

화성시가족센터장 귀하

<서식2>

제3회 화성시 이중언어말하기대회 원고
소속		성명		참가 언어
한국어	제목
참가 언어	제목

※ 발표 분량에 맞게 서식은 늘려서 사용 가능

<서식 3-1>

개인정보 수집·이용 동의서(참가자용)

화성시에서 실시하는「이중언어말하기대회」와 관련하여 「개인정보 보호법」에 따라 아래와 같이 개인정보를 수집하고 있습니다.

1. 개인정보의 수집․이용 목적

○ 이중언어말하기대회 참가 자격확인     ○ 가족센터의 각종 서비스 안내 및 제공

○ 가족에 대한 서비스 정보제공     ○ 서비스 이용자의 개인식별 및 서비스 이용에 따른 이력 관리

2. 수집 항목(필수정보)

❍ 참가신청자 정보(다문화가족자녀, 중도입국청소년, 외국인가정자녀)

: 성명, 생년월일, 성별, 주소, 입국일, 학교명, 연락처, 행사사진, 행사동영상 등

❍ 가족정보 : 가족관계, 성명, 생년월일, 연락처, 행사사진, 행사동영상 등

*본선대회 영상은 유튜브 송출 및 업로드될 수 있으며, 사진은 대회 홍보에 활용될 수 있습니다.

❍ 제출서류

- 참가신청서 : 공통

- 본선진출시 추가서류(확인용) : 가족관계증명서 또는 기본증명서, 출입국사실증명서, 외국인등록증 사본

3. 개인정보의 보유 및 이용기간

❍ 문서관리 : 참가신청서는 문서 보관기간 경과후 파기, 추가서류는 대회 종료후 파기

❍ 가족지원통합시스템 관리 : 준영구

* 본인은 상기 내용을 확인하였으며 위와 같이 개인정보 수집･이용에 동의합니다.

⏨ 동의함  ⏨ 동의하지 않음

4. 법정대리인 동의 : 만 14세 미만 아동인 경우 반드시 법정대리인의 동의가 필요합니다.

* 본인은 미성년자의 법정대리인으로 화성시 이중언어말하기대회 및 가족센터 서비스 이용신청에 동의합니다.
법정대리인 성명		(인/서명)
법정대리인 연락처		법정대리인 관계

5. 제3자 정보제공 동의

1) 제공받는자 - 여성가족부, 지방자치단체, 한국건강가정진흥원, 가족센터

2) 제공받는 자의 이용목적 - 서비스 이용자의 개인식별 및 서비스 이용에 따른 이력 관리

3) 수집 항목 - 성명, 성별, 생년월일, 주소, 연락처, 이메일, 가족관계, 행사사진, 행사동영상 등

4) 제공받는 자의 보유･이용 기간 - 준영구

* 본인은 상기 내용을 확인하였으며 위와 같이 제3자 정보제공에 동의합니다.

⏨ 동의함  ⏨ 동의하지 않음

6. 동의거부 권리

위 개인정보 수집·이용 동의를 거부할 권리가 있으며, 다만 동의를 거부할 경우 화성시 이중언어말하기 대회 참가가 거부될 수 있음을 알려드립니다.

본인은 「개인정보 수집·이용 동의서」의 내용을 명확히 이해하였으며, 화성시 이중언어말하기대회 참가를 위해 위의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다.

2023년   월    일

성명 :                   (서명)

<서식 3-2>

개인정보 수집·이용 동의서(지도 교·강사용)

화성시에서 실시하는「이중언어말하기대회」와 관련하여 「개인정보 보호법」에 따라 아래와 같이 개인정보를 수집하고 있습니다.

1.  개인정보의 수집․이용 목적

이중언어말하기대회 참가자의 지도자 확인을 위해 참가 지도 교·강사의 개인정보를 수집합니다.

2. 수집 항목(필수정보)

- 참가 지도 교·강사 : 성명, 생년월일, 연락처, 소속 기관, 행사사진, 행사동영상 등

*본선대회 영상은 유튜브 송출 및 업로드될 수 있으며, 사진은 대회 홍보에 활용될 수 있습니다.

3. 개인정보의 보유 및 이용기간

- 문서관리 : 대회 종료후 문서 보관기간 경과후 파기

* 본인은 상기 내용을 확인하였으며 위와 같이 개인정보 수집･이용에 동의합니다.

⏨ 동의함  ⏨ 동의하지 않음

4. 제3자 정보제공 동의

1) 제공받는자 - 여성가족부, 지방자치단체, 한국건강가정진흥원, 가족센터

2) 제공받는 자의 이용목적 - 서비스 이용자의 개인식별 및 서비스 이용에 따른 이력 관리

3) 수집 항목 - 성명, 성별, 생년월일, 주소, 연락처, 이메일, 행사사진 등

4) 제공받는 자의 보유･이용 기간 - 준영구

* 본인은 상기 내용을 확인하였으며 위와 같이 제3자 정보제공에 동의합니다.

⏨ 동의함  ⏨ 동의하지 않음

5. 동의거부 권리

위 개인정보 수집·이용 동의를 거부할 권리가 있으며, 다만 동의를 거부할 경우 화성시 이중언어말하기대회 참여에 제한이 있을 수 있습니다.

본인은 「개인정보 수집·이용 동의서」의 내용을 명확히 이해하였으며, 화성시 이중언어말하기대회 참가를 위해 위의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다.

2023년   월    일

성명 :                   (서명)